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檢驗項目服務內容

Prothrombin time
採檢須知

2.7ml 3.2%(不接受3.8%) Sodium citrate 1:9全血(參閱附件一,採檢容器11)或0.5ml冷凍分離血漿,本所提供的採血真空管內包含0.3 mL Na Citrate,依真空採血方式注入2.7 mL全血,到達管身標籤最高位置,抽血後立即輕輕倒轉混合試管6-10次,檢體體積之誤差可容許+/-10% (即2.4-3.0 mL),如圖示:
一個小時內離心血漿,放置18-24℃室溫保存(2-8℃的低溫可能活化第VII因子),如果分析無法在24個小時內完成,可在-20℃保存兩週,或-70℃保存12個月,收檢時放置在乾冰筒內,以不解凍的狀態運送。

如果在收檢網路的服務範圍內,這一個檢查可以在原管citrate全血,室溫保存24小時,就可以不需分離出血漿,但如果醫囑同時包括aPTT,這一項要求4小時內完成檢驗,就還是請分離血漿冷凍再送檢。

請於1小時內離心,注意離心轉速為1500 rcf (g),≧15分鐘才能取得platelet poor plasma (platelet應<10 x 109/L),取出血漿到新的塑膠管,避免血小板冷凍破壞干擾。r=離心機半徑(公分),n=轉速rpm,rcf=11.18×r×(n/1000)²。

空腹採檢較佳,但這只是避免乳糜血漿對光學分析法的干擾。只有PT可以原管送檢,當天分析完成,其它項目請先分離血漿,冷凍送檢。 如果使用空針抽血再分注試管時,建議抽血全血量低於20 mL為宜,這個原則只適用於檢驗項目包括有凝固檢查的分析時。當使用真空抽血時,藍頭管建議排在第二管(血液培養瓶後)。

為減少誤差需依採血瓶規格採血至要求量,離心條件3000rpm 15分鐘以上。血液凝固相關的檢查,都應先假設受檢者有血液凝固的障礙,所以抽完血後請受檢者在抽血點至少加壓5分鐘以上,以避免受檢者血流不止的危險。因反覆冷凍解凍會影響檢體活性,不建議原管複驗。

若病人需由靜脈留置針採血,為避免檢體受到Heparin或被稀釋的干擾,管路應先用5 mL生理食鹽水沖洗,並丟棄前5 mL或6倍管路容積的血量,再以藍頭採血管(Na citrate)採集所需的血量,以防止上述干擾狀況的發生。

檢體退件:檢體量超過Sodium citrate指定標示±10%,檢體凝固/溶血,超過檢體保存期限

臨床意義

Prothrombin是維他命K依存血漿醣蛋白,生產於肝臟,也作為肝臟合成能力的指標,是纖維蛋白凝固的必要因子。在凝血活化過程,將Prothrombin(第II因子)活化為Thrombin(IIa),IIa再來活化纖維蛋白原(第I因子)成為纖維蛋白Fibrin(Ia)。Prothrombin time是以試劑中的組織thromboplastin活化血漿外在因子VII、X、V、II、I,測讀血漿凝固的秒數。另一個檢查aPTT則是活化內在因子,XII、XI、IX、VIII、X、V、II、I。

PT主要使用來觀察口服抗凝劑治療的評估與監控,以及外在因子活化凝固系統功能是否正常、肝臟功能、維他命K缺乏、凝固因子缺乏、彌漫性血管內凝固症(DIC)。

因為個案對口服抗凝劑warfarin反應不同,有效性與安全性是要維持抗凝效果在一個治療範圍內,International normalized ratio(INR),讓這一標準可行。

首先,先將各種組織來源的thromboplastin標準化,將試劑附予International Sensitivity Index(ISI),實驗室只要應用INR = (個案PT秒數/MNPT平均正常PT秒數) ISI,就可將不同試劑不同秒數的數據化成共通的語言INR:

標準治療INR區間(9th CHEST guidelines):

暫時或可逆性的風險因子:2.0-3.0
不明原因的因子:2.0-3.0

伴隨二尖瓣狹窄:2.0-3.0
穩定型冠狀動脈疾病:2.0-3.0

主動脈瓣:2.0-3.0
二尖瓣:2.5-3.5

二尖瓣:2.0-3.0

危險數據症狀:採檢部位、血管內導管部位的出血、瘀血腫、血腫、血尿、血便、胃腸出血、後腹腔出血、腦內出血。

PT上升於纖維蛋白原不足、膽道阻塞、循環中的抗凝劑、DIC、凝固因子缺乏、FDP、廔管、肝臟疾病、纖維溶解活性上升、癌症、營養不良、維他命K缺乏、毒蛇咬到、中毒休克。

PT下降於動脈栓塞、深部靜脈血管栓塞、水腫、先天性coumarin無效、脊椎傷害、心肌梗塞、肺梗塞、移植失敗。

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